Los Servicios Veterinarios de Andalucia han detectado la presencia de la Fiebre del Nilo en dos explotaciones equinas de Jerez. Al ser una enfermedad que afecta a humanos el Ministerio de Sanidad a remitido a las distintas comunidades el escrito que sigue a este parrafo y que es literal.
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Emergencias Sanitarias
Emergencias Sanitarias
Fecha: 13/09/10
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DETECCIÓN DEL VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL EN DOS EXPLOTACIONES
EQUINAS EN ANDALUCÍA
EQUINAS EN ANDALUCÍA
El Ministerio de Medio Ambiente, Medio Rural y Marino informa que los servicios veterinarios
oficiales de la Junta de Andalucía han notificado la detección del virus del Nilo Occidental (VNO)
en dos explotaciones de équidos, ambas situadas en la comarca de Jerez de la Frontera (Cádiz).
La detección de estos focos se enmarca en el Plan de vigilancia frente al VNO en España, que
incluye entre sus actuaciones la vigilancia pasiva en équidos, que implica la toma de muestras
para su análisis ante la aparición de sintomatología clínica compatible.
La enfermedad de la Fiebre del Nilo Occidental está presente en équidos en numerosos países
de nuestro entorno, habiéndose notificado casos durante el año 2010 en explotaciones equinas
en Italia, Grecia y Marruecos, y en el año 2006 se notificó por última vez la enfermedad en varias explotaciones equinas en Francia.
El CCAES se ha puesto en contacto con los responsables de Vigilancia Epidemiológica de la
Consejería de Salud de la Junta de Andalucía para una valoración de la situación y posibles
medidas a adoptar.
Desde la detección de los casos sospechosos de VNO en caballos en esta comarca de Jerez de
la Frontera, la Comunidad Autónoma de Andalucía ha puesto en marcha una vigilancia activa de
encefalitis en humanos en el Hospital de Jerez de la Frontera (único hospital de referencia del
municipio afectado) con la indicación de que ante cualquier caso de meningitis o encefalitis en los
que no haya un diagnóstico alternativo se haga un diagnóstico diferencial de VNO.
Así mismo han informado a la Red de Epidemiólogos de la provincia de Cádiz sobre la situación.
No se ha notificado ninguna sospecha de casos en humanos.
Centro de Coordinación de Alertas y
Emergencias Sanitarias
oficiales de la Junta de Andalucía han notificado la detección del virus del Nilo Occidental (VNO)
en dos explotaciones de équidos, ambas situadas en la comarca de Jerez de la Frontera (Cádiz).
La detección de estos focos se enmarca en el Plan de vigilancia frente al VNO en España, que
incluye entre sus actuaciones la vigilancia pasiva en équidos, que implica la toma de muestras
para su análisis ante la aparición de sintomatología clínica compatible.
La enfermedad de la Fiebre del Nilo Occidental está presente en équidos en numerosos países
de nuestro entorno, habiéndose notificado casos durante el año 2010 en explotaciones equinas
en Italia, Grecia y Marruecos, y en el año 2006 se notificó por última vez la enfermedad en varias explotaciones equinas en Francia.
El CCAES se ha puesto en contacto con los responsables de Vigilancia Epidemiológica de la
Consejería de Salud de la Junta de Andalucía para una valoración de la situación y posibles
medidas a adoptar.
Desde la detección de los casos sospechosos de VNO en caballos en esta comarca de Jerez de
la Frontera, la Comunidad Autónoma de Andalucía ha puesto en marcha una vigilancia activa de
encefalitis en humanos en el Hospital de Jerez de la Frontera (único hospital de referencia del
municipio afectado) con la indicación de que ante cualquier caso de meningitis o encefalitis en los
que no haya un diagnóstico alternativo se haga un diagnóstico diferencial de VNO.
Así mismo han informado a la Red de Epidemiólogos de la provincia de Cádiz sobre la situación.
No se ha notificado ninguna sospecha de casos en humanos.
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Fecha: 13/09/10
Hora: 12.00
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FIEBRE POR VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL
El virus del Nilo Occidental (VNO,) es un virus transmitido por mosquitos cuyo reservorio principal
son las aves silvestres. Se han identificado hasta 40 especies de mosquitos capaces de actuar
como vectores, principalmente del género Culex. En Europa, los vectores más frecuentemente
identificados son los mosquitos Culex pipiens y Culex modestus, ampliamente difundidos en la
Península Ibérica.
Los hombres y otros mamíferos, como los caballos, son huéspedes susceptibles. Si bien, en el
ser humano, la vía de infección más frecuente es la picadura por un mosquito infectado, se han
descrito otros mecanismos de transmisión: por transfusión o transplante, vía transplacentaria y
por exposición accidental. No se ha descrito transmisión persona a persona.
La mayoría de las infecciones por VNO son asintomáticas (80%). La manifestación más grave de
la infección es la encefalitis que ocurre tanto en humanos como caballos (1%), y que en algunos
casos puede ser letal.
El VNO fue aislado por primera vez en 1937 en Uganda, y entre los años 50 y 80, fue aislado de
mosquitos, aves y mamíferos en distintos países de Europa, África, e India, produciendo casos
sintomáticos en humanos de forma esporádica.
En los últimos 20 años ha surgido en forma de brotes y epidemias en regiones templadas de
Europa y América del Norte, convirtiéndose en una amenaza de salud pública, humana y animal.
El primer gran brote en humanos en Europa tuvo lugar en 1996, en Rumania. La repentina
emergencia del VNO en Norteamérica en 1999 (donde no se había detectado antes) y su rápida
propagación en los Estados Unidos, marca un hito importante en la historia de la evolución de
este virus, por su rápida adaptación y diseminación a un nuevo entorno ecológico y la aparición
de formas graves de la enfermedad. Su rápida extensión en los últimos años, ha repercutido en
los criterios de donación de sangre y órganos en Europa y EEUU desde 2003.
La OMS considera la “Fiebre por VNO” como una enfermedad re-emergente en Europa desde
1996 y emergente en EEUU y en otros países americanos desde 1999, por lo que según el
nuevo Reglamento Sanitario Internacional (2005) ha de valorarse para su notificación a la OMS
como “evento que puede tener repercusiones de salud pública graves y se puede propagar
internacionalmente con rapidez”. Las causas de la reemergencia/ emergencia de la circulación
del VNO no están aclaradas aunque probablemente sean multifactoriales: cambio climático,
cambios demográficos y sociales, interrupción de los programas de lucha antivectorial, etc.
Los últimos brotes ocurridos en Europa y Norteamérica muestran:
• el gran número de potenciales vectores y huéspedes vertebrados de este virus,
• la gran capacidad de adaptación del VNO a varios tipos de ecosistemas: áreas urbanas y
rurales; a variedad de climas y temperaturas: tropical, subtropical, árido; frío y calor,
• un aumento de su patogenicidad y virulencia, que se pone de manifiesto en el aumento de
la proporción de formas neuroinvasoras.
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FIEBRE POR VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL
El virus del Nilo Occidental (VNO,) es un virus transmitido por mosquitos cuyo reservorio principal
son las aves silvestres. Se han identificado hasta 40 especies de mosquitos capaces de actuar
como vectores, principalmente del género Culex. En Europa, los vectores más frecuentemente
identificados son los mosquitos Culex pipiens y Culex modestus, ampliamente difundidos en la
Península Ibérica.
Los hombres y otros mamíferos, como los caballos, son huéspedes susceptibles. Si bien, en el
ser humano, la vía de infección más frecuente es la picadura por un mosquito infectado, se han
descrito otros mecanismos de transmisión: por transfusión o transplante, vía transplacentaria y
por exposición accidental. No se ha descrito transmisión persona a persona.
La mayoría de las infecciones por VNO son asintomáticas (80%). La manifestación más grave de
la infección es la encefalitis que ocurre tanto en humanos como caballos (1%), y que en algunos
casos puede ser letal.
El VNO fue aislado por primera vez en 1937 en Uganda, y entre los años 50 y 80, fue aislado de
mosquitos, aves y mamíferos en distintos países de Europa, África, e India, produciendo casos
sintomáticos en humanos de forma esporádica.
En los últimos 20 años ha surgido en forma de brotes y epidemias en regiones templadas de
Europa y América del Norte, convirtiéndose en una amenaza de salud pública, humana y animal.
El primer gran brote en humanos en Europa tuvo lugar en 1996, en Rumania. La repentina
emergencia del VNO en Norteamérica en 1999 (donde no se había detectado antes) y su rápida
propagación en los Estados Unidos, marca un hito importante en la historia de la evolución de
este virus, por su rápida adaptación y diseminación a un nuevo entorno ecológico y la aparición
de formas graves de la enfermedad. Su rápida extensión en los últimos años, ha repercutido en
los criterios de donación de sangre y órganos en Europa y EEUU desde 2003.
La OMS considera la “Fiebre por VNO” como una enfermedad re-emergente en Europa desde
1996 y emergente en EEUU y en otros países americanos desde 1999, por lo que según el
nuevo Reglamento Sanitario Internacional (2005) ha de valorarse para su notificación a la OMS
como “evento que puede tener repercusiones de salud pública graves y se puede propagar
internacionalmente con rapidez”. Las causas de la reemergencia/ emergencia de la circulación
del VNO no están aclaradas aunque probablemente sean multifactoriales: cambio climático,
cambios demográficos y sociales, interrupción de los programas de lucha antivectorial, etc.
Los últimos brotes ocurridos en Europa y Norteamérica muestran:
• el gran número de potenciales vectores y huéspedes vertebrados de este virus,
• la gran capacidad de adaptación del VNO a varios tipos de ecosistemas: áreas urbanas y
rurales; a variedad de climas y temperaturas: tropical, subtropical, árido; frío y calor,
• un aumento de su patogenicidad y virulencia, que se pone de manifiesto en el aumento de
la proporción de formas neuroinvasoras.
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En estos últimos brotes, las aves y caballos se han utilizado como centinelas del riesgo para la
salud en humanos.
SITUACIÓN ACTUAL EN EUROPA
En los dos últimos meses y hasta el 13.9.2010, 5 países miembros de Unión Europea han
notificado casos de infección por VNO confirmados o probables en humanos. En Turquía, Rusia
e Israel también se han notificado casos.
Portugal: notifica el 27.07.2010 un caso probable de infección por Virus del Nilo Occidental
(VNO) sin confirmar.
Italia: notificó en el mes de agosto 2010, 1 caso de infección por VNO sin sintomatología
neurológica, en la región de Veneto.
Grecia: notifica el 6.08.2010 la detección de 11 casos probables de fiebre por VNO en la Región
central de Macedonia en el norte de Grecia. A fecha de 9.09.2010, el Centro Helénico para el
Control de Enfermedades y Prevención ha notificado 207 casos confirmados por laboratorio, 22
de ellos mortales. De ellos, 164 se han presentado con manifestaciones del SNC. Según datos
seroepidemiológicos de la década de 1980 y 2007, el 1% de la población de Macedonia Central
presentaba anticuerpos contra el VNO. Sin embargo, la infección humana por virus del Nilo
Occidental no había sido previamente diagnosticada en Grecia.
Rumania: notifica el 30.08.2010 a través del EWRS, 7 casos confirmados, 3 casos probables y 2
defunciones. Hasta la fecha se han notificado 34 casos.
Hungría: notifica el 2.09.2010 a través del EWRS, 3 casos probables de infección por VNO a la
espera de confirmación por laboratorio.
Turquía: A fecha de 08.09.2010, el Punto Focal Nacional para el RSI ha informado de 18 casos
clínicamente compatibles de enfermedad por VNO, incluyendo cuatro casos mortales,
principalmente de la provincia de Manisa, en Turquía occidental, algunos de los cuales han dado
positivo de IgM y están en espera de resultados de confirmación. Esta es la primera vez que el
VNO se ha detectado en Turquía.
Tabla 1. Fecha de Notificación, nº casos (con y sin clínica) y fallecidos, a 13.09.2010
PAIS PORTUGAL1 GRECIA 2 ITALIA1 RUMANIA3 HUNGRIA1 TURQUÍA4
Fecha Inicio
Notificación 27.09.2010 07.08.2010 Agosto, 2010 30.08.2010 2.09.2010 SD*
Casos probables 1 0 0 2 0 SD*
Casos confirmados 207 1 32 3 SD*
Total Casos 1 207 1 34 3 18**
Con clínica
neurológica 0 164 0 SD* 3 SD*
Sin clínica
neurológica 1 43 1 SD* 0 SD*
Fallecidos 0 22 0 3 0 4
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1 Fuente: ECDC, Evaluación del Riesgo realizada el día 3.09.2010
2 Fuente: Centro de Control de Enfermedades Grecia. Datos hasta el 09.09.2010
3 Fuente: EWRS. 8.09.2010. Datos hasta el 13.09.2010
4 Fuente: Región Europea OMS. Datos hasta 08.09.2010
*SD: Sin Datos
**: Casos clínicamente compatibles. Algunos casos son Ig M+. Se espera confirmación diagnóstica definitiva.
Según otras fuentes de información: ‐ ProMed (13.09.2010): Se han identificado en Rusia un total de 239 casos en el sur del
país.
Con fecha 13 de septiembre la OMS informa, en su página restringida del RSI-2005, sobre la
situación del VNO en Europa. Informa que a principios de septiembre de 2010, se han notificado
oficialmente o extraoficialmente más de 600 casos de enfermedad en humanos por VNO en
Grecia, Hungría, Israel, Italia, Portugal, Rumania, la Federación de Rusia y Turquía.
En este contexto, la OMS alerta sobre la actual actividad del virus del Nilo Occidental en la
Región Europa de la OMS. Además, la OMS insta a los Estados miembros en situación de riesgo
a considerar la aplicación de las pertinentes medidas de salud pública, incluyendo la
sensibilización de los profesionales de la salud y el público sobre cuestiones relacionadas con la
gestión de la enfermedad y la prevención del VNO, incluida la protección personal contra las
picaduras de mosquitos, mejorar la vigilancia específica de la enfermedad humana, veterinaria y
entomológica, control de vectores y el fortalecimiento de la supervisión de donaciones de la
sangre y órganos para reducir el riesgo de transmisión.
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SITUACIÓN ACTUAL EN ESPAÑA
En base a los informes de los años 2005-2008, remitidos al Ministerio de Sanidad y Consumo por
el laboratorio de Arbovirus y Enfermedades Víricas Importadas del Centro Nacional de
Microbiología (ISCIII), se infiere la posible circulación del VNO en aves migratorias y
silvestres residentes en humedales en España.
Hasta la fecha, en España sólo se ha detectado, de forma retrospectiva, un caso de infección por
el WNV en humanos en un paciente con diagnóstico de meningitis aguda. El caso, residente en
Cornellà de Llobregat (Barcelona), inició síntomas a principios de septiembre de 2004. Este
paciente, 12 días antes del comienzo de síntomas, había regresado de un pueblo de la provincia
de Badajoz, donde había estado durante 15 días. No ha vuelto a detectarse ningún caso de
enfermedad neurológica aguda asociada a infección por el VNO.
EVALUACIÓN DEL RIESGO
Este es el primer caso de infección aguda por VNO detectado en equinos en
España. Este hecho implica la identificación de un área con riesgo de transmisión de VNO en
España.
La probabilidad actual de infección en humanos en España se estima baja, pero
dada la alta diseminación del vector competente y la detección de casos en equinos que parecen
indicar una circulación del virus en la zona, esta posibilidad no puede descartarse. Se
considera que la zona donde se encuentran las explotaciones afectadas es un área de
riesgo de circulación viral en este momento.
En este contexto, se recomiendan las siguientes medidas:
1. Establecer una vigilancia activa específica de meningo-encefalitis víricas en humanos en la
zona afectada, con el fin detectar la infección lo antes posible y reducir las probabilidades de
contacto con mosquitos.
2. Implementar medidas de control vectorial específicas en el área afectada, dado que hasta
ahora, las únicas medidas descritas como efectivas para el control de un brote por VNO pasan
por el control vectorial.
3. Valorar la información a la población del área afectada sobre la infección y las medidas
personales de protección contra los mosquitos.
4. Reforzar la coordinación a nivel local y autonómico entre los sectores de salud humana, animal
y ambiental. A nivel nacional, también es fundamental mantener la coordinación entre los
Ministerios de Sanidad y Política Social y de Medio Ambiente, Medio Rural y Marino, para que las actividades de vigilancia se realicen de forma coordinada.
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En estos últimos brotes, las aves y caballos se han utilizado como centinelas del riesgo para la
salud en humanos.
SITUACIÓN ACTUAL EN EUROPA
En los dos últimos meses y hasta el 13.9.2010, 5 países miembros de Unión Europea han
notificado casos de infección por VNO confirmados o probables en humanos. En Turquía, Rusia
e Israel también se han notificado casos.
Portugal: notifica el 27.07.2010 un caso probable de infección por Virus del Nilo Occidental
(VNO) sin confirmar.
Italia: notificó en el mes de agosto 2010, 1 caso de infección por VNO sin sintomatología
neurológica, en la región de Veneto.
Grecia: notifica el 6.08.2010 la detección de 11 casos probables de fiebre por VNO en la Región
central de Macedonia en el norte de Grecia. A fecha de 9.09.2010, el Centro Helénico para el
Control de Enfermedades y Prevención ha notificado 207 casos confirmados por laboratorio, 22
de ellos mortales. De ellos, 164 se han presentado con manifestaciones del SNC. Según datos
seroepidemiológicos de la década de 1980 y 2007, el 1% de la población de Macedonia Central
presentaba anticuerpos contra el VNO. Sin embargo, la infección humana por virus del Nilo
Occidental no había sido previamente diagnosticada en Grecia.
Rumania: notifica el 30.08.2010 a través del EWRS, 7 casos confirmados, 3 casos probables y 2
defunciones. Hasta la fecha se han notificado 34 casos.
Hungría: notifica el 2.09.2010 a través del EWRS, 3 casos probables de infección por VNO a la
espera de confirmación por laboratorio.
Turquía: A fecha de 08.09.2010, el Punto Focal Nacional para el RSI ha informado de 18 casos
clínicamente compatibles de enfermedad por VNO, incluyendo cuatro casos mortales,
principalmente de la provincia de Manisa, en Turquía occidental, algunos de los cuales han dado
positivo de IgM y están en espera de resultados de confirmación. Esta es la primera vez que el
VNO se ha detectado en Turquía.
Tabla 1. Fecha de Notificación, nº casos (con y sin clínica) y fallecidos, a 13.09.2010
PAIS PORTUGAL1 GRECIA 2 ITALIA1 RUMANIA3 HUNGRIA1 TURQUÍA4
Fecha Inicio
Notificación 27.09.2010 07.08.2010 Agosto, 2010 30.08.2010 2.09.2010 SD*
Casos probables 1 0 0 2 0 SD*
Casos confirmados 207 1 32 3 SD*
Total Casos 1 207 1 34 3 18**
Con clínica
neurológica 0 164 0 SD* 3 SD*
Sin clínica
neurológica 1 43 1 SD* 0 SD*
Fallecidos 0 22 0 3 0 4
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1 Fuente: ECDC, Evaluación del Riesgo realizada el día 3.09.2010
2 Fuente: Centro de Control de Enfermedades Grecia. Datos hasta el 09.09.2010
3 Fuente: EWRS. 8.09.2010. Datos hasta el 13.09.2010
4 Fuente: Región Europea OMS. Datos hasta 08.09.2010
*SD: Sin Datos
**: Casos clínicamente compatibles. Algunos casos son Ig M+. Se espera confirmación diagnóstica definitiva.
Según otras fuentes de información: ‐ ProMed (13.09.2010): Se han identificado en Rusia un total de 239 casos en el sur del
país.
Con fecha 13 de septiembre la OMS informa, en su página restringida del RSI-2005, sobre la
situación del VNO en Europa. Informa que a principios de septiembre de 2010, se han notificado
oficialmente o extraoficialmente más de 600 casos de enfermedad en humanos por VNO en
Grecia, Hungría, Israel, Italia, Portugal, Rumania, la Federación de Rusia y Turquía.
En este contexto, la OMS alerta sobre la actual actividad del virus del Nilo Occidental en la
Región Europa de la OMS. Además, la OMS insta a los Estados miembros en situación de riesgo
a considerar la aplicación de las pertinentes medidas de salud pública, incluyendo la
sensibilización de los profesionales de la salud y el público sobre cuestiones relacionadas con la
gestión de la enfermedad y la prevención del VNO, incluida la protección personal contra las
picaduras de mosquitos, mejorar la vigilancia específica de la enfermedad humana, veterinaria y
entomológica, control de vectores y el fortalecimiento de la supervisión de donaciones de la
sangre y órganos para reducir el riesgo de transmisión.
Centro de Coordinación de Alertas y
Emergencias Sanitarias
Fecha: 13/09/10
Hora: 12.00
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SITUACIÓN ACTUAL EN ESPAÑA
En base a los informes de los años 2005-2008, remitidos al Ministerio de Sanidad y Consumo por
el laboratorio de Arbovirus y Enfermedades Víricas Importadas del Centro Nacional de
Microbiología (ISCIII), se infiere la posible circulación del VNO en aves migratorias y
silvestres residentes en humedales en España.
Hasta la fecha, en España sólo se ha detectado, de forma retrospectiva, un caso de infección por
el WNV en humanos en un paciente con diagnóstico de meningitis aguda. El caso, residente en
Cornellà de Llobregat (Barcelona), inició síntomas a principios de septiembre de 2004. Este
paciente, 12 días antes del comienzo de síntomas, había regresado de un pueblo de la provincia
de Badajoz, donde había estado durante 15 días. No ha vuelto a detectarse ningún caso de
enfermedad neurológica aguda asociada a infección por el VNO.
EVALUACIÓN DEL RIESGO
Este es el primer caso de infección aguda por VNO detectado en equinos en
España. Este hecho implica la identificación de un área con riesgo de transmisión de VNO en
España.
La probabilidad actual de infección en humanos en España se estima baja, pero
dada la alta diseminación del vector competente y la detección de casos en equinos que parecen
indicar una circulación del virus en la zona, esta posibilidad no puede descartarse. Se
considera que la zona donde se encuentran las explotaciones afectadas es un área de
riesgo de circulación viral en este momento.
En este contexto, se recomiendan las siguientes medidas:
1. Establecer una vigilancia activa específica de meningo-encefalitis víricas en humanos en la
zona afectada, con el fin detectar la infección lo antes posible y reducir las probabilidades de
contacto con mosquitos.
2. Implementar medidas de control vectorial específicas en el área afectada, dado que hasta
ahora, las únicas medidas descritas como efectivas para el control de un brote por VNO pasan
por el control vectorial.
3. Valorar la información a la población del área afectada sobre la infección y las medidas
personales de protección contra los mosquitos.
4. Reforzar la coordinación a nivel local y autonómico entre los sectores de salud humana, animal
y ambiental. A nivel nacional, también es fundamental mantener la coordinación entre los
Ministerios de Sanidad y Política Social y de Medio Ambiente, Medio Rural y Marino, para que las actividades de vigilancia se realicen de forma coordinada.
Los sintomas son los siguientes:
En 1999, 25 caballos en Long Island, New York presentaron señas clínicas de infección con el virus del Nilo Occidental. Las señas clínicas que se vieron en estos caballos incluyeron letargia, tropiezos y falta de coordinación, debilidad en las extremidades, ataxia, parálisis parcial, y muerte. Por lo general no se observó fiebre. Otras señas que pueden indicar infección con el virus del Nilo Occidental en los caballos incluyen deterioro de visión, inclino de la cabeza, convulsiones, no poder tragar, movimientos en círculos, sobre-excitabilidad, o coma. De los 25 caballos con señas clínicas, nueve murieron por sí o por eutanasia. Los otros 16 se recuperaron. Otros caballos en el área probablemente fueron infectados pero no demostraron síntomas de la enfermedad. Por lo menos 35 otros caballos en el área tenían anticuerpos contra el virus del Nilo Occidental pero nunca demostraron señas de la enfermedad. La infección con el virus no tuvo relación con la edad, casta, o tamaño del caballo. En el año 2000 se reportaron mas de 60 casos en los siguientes estados: Connecticut, Delaware, Massachusetts, New Jersey, New York, Pennsylvania, y Rhode Island.
No se trata de alarmar a los propietarios de caballos pero tener información sobre un proceso exotico que ha comenzado a afectar a nuestro pais no esta demás.
Quien quiera mas información sobre la enfermedad solo tiene que colocar en la barra del Google las siguientes palabras. Fiebre del Nilo en equidos
